آخر تحديث في 18 سبتمبر 2023

تتم مراجعة هذه المقالة بانتظام من قبل فريق التحرير في مدونة رحال من ويجو للتأكد من أن المحتوى محدث ودقيق.

التأمين الصحي الاجتماعي الشامل هو نظام صحي إلزامي تكافلي اجتماعي في مصر، يعمل وفق القانون رقم 2 لسنة 2018 الذي ينص على أن التأمين الصحي الاجتماعي الشامل نظام إلزامي، يقوم على التكافل الاجتماعي وتغطى مظلته جميع المواطنين المشتركين في النظام، وتتحمل الدولة أعباءه عن غير القادرين بناء على قرار يصدر من رئيس مجلس الوزراء بتحديد ضوابط الإعفاء، وتكون الأسرة هي وحدة التغطية التأمينية الرئيسية داخل النظام، كما يقوم هذا النظام على أساس فصل التمويل عن تقديم الخدمة، ولا يجوز للهيئة تقديم خدمات علاجية أو الاشتراك في تقديمها.

ويجو يستعرض المعلومات الرسمية من مصادرها ويعرضها عليك ليكون هذا التقرير خير دليل إلى التأمين الصحي في مصر.

نبذة تاريخية عن نظام التأمين الصحي في مصر

بداية نظام التأمين الصحي الاجتماعي في مصر يمكن تتبعها إلى عام 1964، حيث أصبح هذا النظام الرئيسي لتقديم خدمات الرعاية الصحية. وقبل ذلك التاريخ، شهدنا صدور العديد من التشريعات التي كانت تستهدف بشكل رئيسي العمال والموظفين، بالإضافة إلى مجال الصناعة والتجارة والقضايا المتعلقة بالإصابات في مكان العمل وتعويضاتها. وللعلم، تم تقديم بعض الأمثلة على الرعاية المرضية ضمن هذه التشريعات.

تم تعريف نظام التأمين الاجتماعي في مصر لأول مرة في عام 1936 من خلال القانون رقم 64، والذي كان يرتكز بشكل رئيسي على مسؤولية أصحاب الأعمال تجاه العمال في مجال الصناعة والتجارة. ومع مرور الوقت، شهدنا تطورًا كبيرًا في عهد الزعيم الراحل عبد الناصر، حيث تم صدور القانون 32 لسنة 1975 والقانون 79 لسنة 1975، واللذين اشتملا على تأمين الشيخوخة والعجز والوفاة وإصابات العمل والمرض والبطالة والرعاية الاجتماعية لأصحاب المعاشات.

وفي عام 2018، شهدنا إصدار القانون رقم 2 الذي أطلق نظام التأمين الصحي الشامل. وهذا النظام من المتوقع أن يغطي جميع المواطنين، حيث تتحول الأسرة إلى وحدة تأمينية رئيسية بدلاً من الفرد، مع فصل التمويل عن تقديم الخدمة. كما أنه يعتزم إلغاء نظام العلاج على نفقة الدولة، الذي كلف ميزانية الصحة بشكل كبير نتيجة إهمال المستشفيات الحكومية عند تطبيق نظام التأمين الشامل. هذه الخطوات تشكل تحولًا كبيرًا نحو تحسين الرعاية الصحية في مصر وضمان توفيرها للجميع.

هيكل التأمين الصحي في مصر

التأمين الصحي الشامل يقوم على فصل تقديم الخدمة عن تمويلها عن آليات الرقابة عليها، ولذلك تتولى 3 هيئات إدارة وتنفيذ التأمين الصحي الشامل، وهي:

• الهيئة العامة للرعاية الصحية وتكون معنية بمنافذ تقديم الخدمات الصحية التأمينية.
• الهيئة العامة للاعتماد والرقابة الصحية: تتولى وضع معايير الجودة والاعتماد المنشآت الصحية والرقابة الصحية على استدامة الجودة داخل المنشآت الصحية
• الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل: تتولى إدارة وتمويل التأمين الصحي وشراء الخدمات الصحية.

التسجيل

• يتم التسجيل بالرقم القومي.
• فتح الملف العائلي.
• إجراء فحص طبى شامل .
• المتابعة مع طبيب الأسرة للكشف والتشخيص. 
• الحصول على الدواء.
• وإجراء الفحوصات. 
• الإحالة إلى مستوى رعاية أعلى أن لزم الامر.
• الرجوع لطبيب الأسرة للمتابعة. 

التمويل

تبلغ تكلفة مشروع قانون التأمين الصحي الشامل ما بين 80 إلي 120 مليار جنيه، ويطبق خلال 10 سنوات في جميع المحافظات بتمويل من مصادر متنوعة مثل مساهمات المصريين ومخصصات الحكومة العامة وضرائب التبغ والرسوم على الطرق السريعة في أنحاء البلاد. وأشارت وزيرة الصحة إلى أن طريقة الاشتراك نسبية تكون حسب وظيفة المشترك، وإذا كان من غير القادرين سوف تتكفل الدولة باشتراكهم، ويتم التحصيل من خلال هيئة التأمين الصحي الشامل.

في 14 أكتوبر 2021 أصدر الرئيس عبد الفتاح السيسي القرار رقم 190 لسنة 2021 بالموافقة على اتفاق قرض بين حكومة جمهورية مصر العربية والبنك الدولي لإعادة الإعمار والتنمية بشأن مشروع دعم نظام التأمين الصحي الشامل في مصر بمبلغ 400 مليون دولار، والموقع بتاريخي 20 و21 يناير 2021.

المحاور

المحاور الثمانية التي يرتكز عليها مشروع التأمين الصحي الشامل، هي: 

• التخطيط الاستراتيجى.
• إعداد البنية التحتية والتجهيزات.
• الميكنة والتحول الرقمي.
• التحول المؤسسي.
• التأهيل للتسجيل والاعتماد.
• الموارد البشرية والتدريب.
• التسجيل وفتح ملفات طب الأسرة.
• التوعية والإعلام.

الخدمات

تشمل خدمات النظام مجموعة الخدمات الصحية التأمينية لكافة الأمراض التي تقدم للمؤمن عليهم داخل مصر، سواء كانت خدمات تشخيصية أو علاجية أو تأهيلية أو فحوصات طبية أو معملية مثل:

• خدمات طبيب الأسرة أو الممارس العام في جهات العلاج المحددة.
• خدمات الأطباء المتخصصون بما في ذلك ما يتعلق بطب وجراحة الفم والأسنان.
• الرعاية الطبية المنزلية عند الاقتضاء.
• العلاج والإقامة بالمستشفى أو المركز المتخصص وإجراء العمليات الجراحية وأنواع العلاج الأخرى.
• الفحص بالتصوير الطبي والفحوصات المعملية وغيرها من الفحوصات الطبية وما في حكمها.
• الخدمات التأهيلية والعلاج الطبيعي والأجهزة التعويضية طبقا للقوائم الاساسية التي تصدر عن اللجان المتخصصة بالهيئة.
• تحرير الوصفات الطبية وصرف الأدوية والمستلزمات اللازمة للعلاج طبقا للقوائم الاساسية والتكميلية التي تصدر عن اللجان المتخصصة بالهيئة وكذا عمل التقارير الطبية اللازمة.

• الكشف الطبي الابتدائي والدوري لكل مرشح للعمل للتحقق من لياقته الصحية والنفسية.

• العلاج بالخارج لمن يستحيل علاجه من خلال الخدمات المقدمة داخل جمهورية مصر العربية وله علاج بالخارج، بناء علي تقرير يصدر من لجنة مختصة بهذا الشأن وتشكل بمعرفة الهيئة، وتوضح اللائحة التنفيذية إجراءاتها وضوابطها.

الأهداف

الأهداف الاستراتيجية للنظام الصحي المصري يرتكز على 4 أهداف تتمثل في:

• التغطية الصحية الشاملة لجميع المصريين.
• التوزيع العادل والمساواة بين المواطنين.
• تحسين جودة الخدمات الصحية المقدمة.
• حكومة النظام الصحي لضمان الكفاءة والاستمرارية.

المراحل

يطبق القانون على 6 مراحل، على مدار 15 عاماً بداية من 2018 حتى 2032

• المرحلة الأولى في محافظات: بورسعيد، الإسماعيلية، السويس، جنوب سيناء، الأقصر، أسوان.
• المرحلة الثانية في محافظات: قنا والمنيا وكفر الشيخ والقليوبية ومطروح.
• المرحلة الثالثة في محافظات: الإسكندرية، البحيرة، دمياط وسوهاج.
• المرحلة الرابعة في محافظات: بنى سويف، أسيوط، المنيا، الوادى الجديد، والفيوم.
• المرحلة الخامسة في محافظات: الدقهلية، الشرقية، الغربية، والمنوفية.
• المرحلة السادسة والأخيرة في محافظات: القاهرة، الجيزة، والقليوبية.

المخطط الزمني

في يوليو 2019، أطلق الرئيس عبدالفتاح السيسي إشارة البدء الفعلي لتطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل، من محافظة بورسعيد إيذانا بإرساء دعائم منظومة صحية متكاملة تشمل مائة مليون مصري وفق أحدث المعايير الدولية

في 16 فبراير 2021، أطلق الرئيس عبد الفتاح السيسي من مجمع الإسماعيلية الطبي بمحافظة الإسماعيلية، إشارة بدء التشغيل التجريبي لمنظومة التأمين الصحي الشامل بـ3 محافظات بالمرحلة الأولى للمنظومة، وذلك لبدء تفعيل المنظومة الجديدة بمحافظات الإسماعيلية والأقصر وجنوب سيناء.

في 3 مارس 2021، وافق مجلس الوزراء على مشروع قرار رئيس الجمهورية الخاص باتفاق التمويل الميسر بين جمهورية مصر العربية والبنك الدولي لإعادة الإعمار والتنمية بشأن مشروع دعم نظام التأمين الصحي الشامل في مصر بمبلغ 400 مليون دولار أمريكي.

في 26 نوفمبر 2022، أعلن رئيس هيئة الرعاية الصحية، عن بدء تشغيل منظومة التأمين الصحي الشامل الجديد بمحافظة أسوان، خامس محافظات تطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل الجديد.

قائمة بمستشفيات هيئة الرعاية الصحية في مصر

بورسعيد

مستشفى 30 يونيو

مستشفى الحياة بورفؤاد

مستشفى الزهور ببورسعيد

مستشفى السلام بورسعيد

مستشفى النصر

مستشفى التضامن

مستشفى الرمد ببورسعيد

مستشفى دار صحة المرأة

الإسماعلية

مجمع الإسماعيلية الطبي

مركز 30 يونيو الدولي لأمراض الكلي و المسالك البولية

مستشفى أبو خليفة للطوارئ

مستشفى فايد التخصصي

الأقصر

مستشفى إيزيس التخصصي للولادة

مستشفى العديسات للأطفال

مستشفى الكرنك الدولي

مستشفى حورس التخصصي

مستشفى طيبة التخصصي

جنوب سيناء

منظومة التأمين الصحي الشامل بمحافظة جنوب سيناء ترتكز على 23 مركز ووحدة طب أسرة بالإضافة إلى 8 مستشفيات:

مستشفى شرم الشيخ الدولي

مستشفى رأس سدر المركزي

مستشفى طابا المركزي

مستشفى سانت كاترين المركزي

مستشفى دهب المركزي

أسوان

منظومة التأمين الصحي الشامل بمحافظة أسوان ترتكز على 11 مستشفى و112 مركز طب أسرة ووحدة صحية، ومنها:

مستشفى المسلة التخصصي

مستشفى أسوان العام

مستشفى دراو المركزي

مستشفى كوم امبو العام

مستشفى حورس العام

مستشفى الرمد التخصصي بأسوان

السويس

مجمع السويس الطبي

مستشفى الجهاز التنفسي والرعاية الرئوية بالسويس